肺鳞30月，父亲永远地走了

6 w: {( C: v  Z/ C+ O. _
肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
. X( W( F: U, T3 [2 P 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

! \: W& U" b0 a( W% {  S; g和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
: R- R9 n6 K2 g( Y" g鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

  h  ], a9 H4 K% L5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
' F+ D, Y' s8 I' v) C也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
6 e) {4 p  ~' T) I- x; ?- v+ j% L" l  |我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
1 G7 H8 i6 f: `看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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; _% Q' H9 a% M7 U; h# W& Q, u2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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! `1 K- @9 l6 ]! r  k特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
  R' l& H, W! n& A7 rhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
  G4 w: K4 v) F# n. ^7 ^
" d+ ?% f$ ^0 o$ R" b/ v
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
+ F- S6 d2 {2 B9 L$ R3 e' kRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

8 k" D* j7 s$ f9 {7 y因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
) K0 b) o# _, t; Y& ?http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
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/ x$ S, ~6 u; \1 n& z: v二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
6 C7 o: C  |  I  \' u  u, V
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
1 R. p6 e0 U8 C9 q8 q! wCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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. s7 v" z9 j8 _5 c, ]/ A! `

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

7 R4 K( Y% b! `1 [& M/ L/ c& D                               
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" `- P0 k, B1 L/ N) d/ \感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
( a# T6 o9 J* b- U! T. |( t
, g* z- _3 @* e) |7 F0 `/ l西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

3 B# _: Y8 ]. A
+ @$ Y. d0 M+ t应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2 L$ L% G% C* U9 O  E2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
: g6 W4 W- h, B- `8 }( s' C* o2 g3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
) l$ L3 D5 i. [$ a! g4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
- o4 N+ R+ a# c* S" R8 r5 j方案：多西他赛+奈达铂
1 K$ X, o* z7 X第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
3 v( S& \+ q9 \  N4 D, P+ ?$ e注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ q) f; X: f. I7 J盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
% M7 u& U! A( [& t参麦注射液 100ml
+ \! p3 `# B* k4 m# p4 p  b多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
/ o+ y! Z1 F. ]* J) C奥美拉唑 40mg
1 C# M3 A  [. P. {: C榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
/ C/ _) H2 [* t* u) a" M7 J注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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- [4 t: B- ]" h4 x( j" s第三天(5.31)用药
4 [& I. C7 c$ ?+ |  n奥美拉唑 40mg
4 N2 }; a8 T! j0 j7 |. a: D榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
" ?3 O4 L8 J! V: l  r# u奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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! J' r/ D8 ?$ }7 m9 w! T" ?第四天(6.1)用药
4 t* Z1 ?' X# r% [# f- g9 ]2 V奥美拉唑 40mg
( j3 Z' H3 D/ Q榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
' [) E8 r4 n' p1 N6 F/ ]注射用12种复合维生素(卫美佳)
" g! ]  R. ]1 B* a, N2 i昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

( k' S, E) P9 I2 G* d+ X第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
! E/ B4 Q# B! u1 p( Z* F1 r到周日食欲恢复了不少。

4 V9 G; n: h2 m7 q第七天(6.4)用药
; P( G( V5 @8 N/ k8 y# y% C地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
$ g4 o/ t+ q; K  K( `其他同前

+ O; `! F8 e5 X% j第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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8 r& s2 s! [; D6 ?6 m5 r3 ^, f6 V5 A第9天(6.6)出院
用药：同前
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1 l- S6 U+ W# H" K* z$ L& Z; P白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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  f( o+ h( I; C: l8 G祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

1 D& S3 Y3 ^* `% S$ ^多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
: j8 U; |8 @4 W6 W5 L/ G: E白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
6 r- B1 g+ c. n; }6 O$ }中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
! K% @' l# R$ {血小板正常；
* V! M* U; `) k& s" b% j! |另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。